湖州市妇幼健康协会单位会员申请表
申请单位全称:
执业执照名称: 发证机关:
有效期限:
法定代表人:姓名: 性别: 年龄: 职务:
产权性质:国有( )民营( ) 其他( )
职工人数: 人,其中卫技人员: 人,高级职称: 人
业务范围:医疗( )疾病控制( )妇幼保健( )药品监管( )
康复服务( )护理( ) 科研( )教育培训( )
医药企业( )其他( )
是否志愿入会,承认协会章程,履行协会义务:( )
通讯地址: 邮编:
联系人: 手机: 电话:
邮箱:
湖州市妇幼健康协会审定意见:
注:“产权性质”“ 业务范围”栏在( )内划“√”表示,“其他”一项填写具体内容。
湖州市妇幼健康协会个人会员申请表
会员证号:
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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像
片 |
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籍贯 |
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民族 |
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党 派 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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工作单位 |
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学历 |
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单位地址 |
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联系电话 |
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邮箱地址 |
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网内短号 |
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毕业院校 |
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从事专业 |
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工作简历 |
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所在单位意见:
盖章
年 月 日 |
批准单位意见:
盖章
年 月 日 |